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1、第三十章第三十章口腔正畸科常见疾病口腔正畸科常见疾病患者的护理患者的护理_刘红莉2024/8/292学习目标识记：正畸治疗的档案资料收集管理及正畸治疗患者的护理措施；固定矫治过程中的护理步骤；固定矫治器治疗的主要护理措施中健康指导。理解：能分析正畸治疗的概念及矫治目标，进行护理诊断评估，并熟悉正畸治疗的矫治方法及技术特点。运用：运用本章所学知识为正畸治疗患者制定护理计划。正畸 （orthodontics) 是指矫正牙齿、解除错牙合牙合畸形，其主要研究错牙合牙合畸形的病因机制，诊断分析及其预防和治疗。错牙合牙合畸形是指儿童生长发育过程中，由先天因素或后天因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，错牙合牙
2、合畸形与龋齿、牙周病一起被列为口腔三大常见病，其患病率高达人口的50以上。错牙合牙合畸形的矫治目标是平衡、稳定和美观。2024/8/294正畸治疗的矫治技术有预防矫治、阻预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治及隐形断矫治、一般矫治、外科矫治及隐形矫正。矫正。常用正畸矫治方法有活动矫治、固定矫治、正颌外科矫治及无托槽隐形矫治等方法。2024/8/295一 检查与护理正畸初诊患者需要口内牙齿，咬合关系等一般关系的检查。准备口腔检查器械，请患者上椅位，取合适体位，调节光源，协助医生进行口内检查，协助指导患者正确的咬合位，了解患者的牙列关系情况，协助医生记录检查结果。口内检查结束后，调节患者体位于正坐
3、位，协助医生检查患者面部外形，口唇位置及颞下颌关系等情况。患者如需进行正畸矫治，则向患者及其家属解释治疗的基本过程、大概费用、大概时间、复诊时间及注意事项等，患者如能接受这些条件在进行下一步的检查。面部照相检查 记录正畸矫治前患者的面形及咬合情况，科室配有专职人员完成照相。其中，面像包括正面及正面微笑像、侧方45及侧方45微笑像、侧面及侧面微笑像。治疗前中后均需要照以上像。2024/8/296 放射检查 为了解全口牙齿、颌骨发育、上下颌关系等情况，治疗前需拍摄全景片、头侧位片、关节片、手腕片等。为了了解治疗对颌骨及牙齿的影响，治疗中和治疗完成时也需放射检查。2024/8/297 实验室检查 需
4、检查乙肝两对半、丙肝、梅毒等传染病，一般不需空腹检查。 记存模型的制取 正畸患者治疗前后均需要制取记存模型，以便制定矫治计划，观察对比治疗效果。制取的口内牙合模型的要求较高，要求正畸患者牙合模型应包括完整清晰的上下牙列、牙龈形态、基骨形态、黏膜转折及唇舌系带等。因此在制取印模时，调拌材料需充足，干稀程度适中，以便材料充分覆盖组织又不会外溢过多引发患者腭咽反应。2024/8/298二 病案资料的收集与管理1. 一般资料 初诊患者要求记录：姓名 性别 年龄 出生年月日 民族身高 体重 职业 z6尊龙旗舰厅的联系方式 电话号码 就诊时间等。2. 病历资料 包括主诉，口内功能即组织检查，牙列式，前后牙咬合关系，上下牙
5、弓，牙合曲线，颜面检查，全身健康史，口腔健康史，先天因素及遗传史，社会行为史，全身形态，模型测量结果，x线片头影测量值等全面细致的内容。3. 影像资料 建立患者的个人档案，将其面部照相检查及放射检查等资料拷贝归档。4. 模型资料 根据记存模型要求修整模型，按照患者个人档案号对模型进行编号，并标记患者个人信息及取模时间。错牙合牙合畸形的矫治不同于一般疾病的治疗，主要依靠在口轻内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加恰当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错牙合牙合畸形。正畸治疗疗程较长：矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的。在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的
6、。一般为两年左右，复杂的畸形可能更长。矫治过程中一般需要患者每隔几周到医院复诊一次，复诊时主要由医生根据错牙合的矫治情况，对矫治器进行适当的调整。正畸治疗需要医患双方的合作：矫治的作用力由矫治器提供，患者认真戴用才能使其发挥作用，尤其是戴活动矫治器的患者。医患的配合直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。2024/8/2910【护理评估】正畸治疗的适应征。患者的最佳时间及年龄限制。心理-社会状况了解患者对正畸治疗的主观要求（过程，价格，效果等）。了解患者的性格和精神心理情况。【护理诊断/问题】1.自我形象紊乱 与错牙合畸形有关。2.焦虑 与患者正畸治疗前的紧张，担忧有关。3.知识缺乏 患者对正畸
7、治疗的认知情况较少，且患者在正畸治疗期间的口腔健康维护知识较少，患者对正畸治疗的期望值过高。2024/8/2911护理目标！一 患者的紧张、担忧心里的减轻或消除。二 患者了解正畸治疗的相关知识和方案步骤。三 患者能在正畸治疗期间进行自我口腔健康维护。四 争取正确评价正畸治疗的效果，。2024/8/2912护理措施1治疗前护理治疗前护理 正畸前耐心向患者介绍正畸治疗的特点、步骤过程、大概时间、费用及注意事项、讲明患者主动积极配合的重要性。2活动矫治器治疗中的护理准备活动矫治器治疗中的护理准备 已消毒的活动矫治器；核对患者姓名；调节椅位及光源；协助医生试戴矫治器，不适处进行调改。3固定矫治器治疗中
8、的护理固定矫治器治疗中的护理分牙护理分牙护理：选择分牙材料及工具（两把持针器或一把分牙圈钳）；调节光源；分区放置分牙材料；分牙一般需要57天。带环粘结与护理带环粘结与护理：选择合适的带环并消毒备用；准备隔湿纱球，酒精棉球和小硬纸片；对需要粘结的牙面进行隔湿消毒吹干，取小硬纸片垫于带环下；调拌粘结剂并均匀涂布于带环内测；协助清除多余材料。托槽粘结与护理托槽粘结与护理：用打磨刷蘸打磨膏清洁牙面；上开口器；酸蚀牙面（棉球蘸取3050的磷酸酸蚀牙面6090秒）；冲洗吸唾后隔湿吹干；调拌调和性粘合剂结托槽或涂布光固化型粘结剂粘结托槽。2024/8/29134健康指导健康指导活动矫治器 坚持戴用矫治器，一
9、般活动矫治器都应该在进食前取下，保存于杯子里，饭后漱口后再次戴用。矫治器只需每日用清水冲洗，不能用开水冲洗，否则会变形。不带矫治器时应放入盒子里或浸在水中，不要直接放入口袋以免损坏矫治器。自己不能随意加力或者拨弄矫治器，如发现损坏，应立即复诊。固定矫治器 正畸治疗是一个长时间的过程，需要患者积极配合大夫。每个过程都需要严格按照医嘱行事，要定期复诊。戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早中晚及进食后都必须刷牙，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿而影响矫正的进行。初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿可能会出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻或消失。在固定矫正器治疗过程中，不能
10、吃过硬、过黏等食物，以防矫正器损坏。若发现带环松动脱落、弓丝折断等情况而影响到口轻功能时，需及时与医生联系。矫治达到预期效果后要重视戴保持器的阶段。开始的时候一般需要24h戴着，之后时间会越来越短，如只需要睡觉戴或白天戴，3-6个月复查一次，一般保持器佩戴2年左右，部分患者可能需要终生保持维护。2024/8/2914【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，评价患者是否达到：一 了解正畸治疗的相关知识和方案步骤。二 能在正畸治疗期间进行自我口腔健康维护。三 无交叉感染。思考题思考题1.简述正畸治疗患者病案资料的收集与管理的具体内容？2.叙述固定矫治过程中的护理步骤？3.固定矫治器治疗的主要护理措施中健康指导有哪些？