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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针刀医学脊柱各部位诊疗,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针刀医学脊柱各部位诊疗,#,针刀医学脊柱各部位诊疗,解剖,(,一,),骨,c1,:无棘突,无椎体,横突最大,不前屈,c2,:有齿状突,棘突最大,横突最小,常作为定点标记。,2,针刀医学脊柱各部位诊疗,棘突:,颈椎:分叉(c2棘突可作骨减压,治疗颈型颈椎病引起的眩晕),胸椎:呈瓦叠状,腰椎:呈长方形,其棘突下缘两侧有骨性突起,呈鼻形,3,针刀医学脊柱各部位诊疗,横突:,颈椎:前屈状,呈u槽状,前

2、后有结节,其根部为横突孔,有椎动脉通过,胸椎:背翘状,腰椎:略背翘,l3明显背翘且最长,(定点:中线旁开两横指,约3cm),4,针刀医学脊柱各部位诊疗,关节突:,颈椎:扁而阔,关节面呈45度角,旁开中线约1.5横指,胸椎:旁开中线1横指以内,腰椎:u状关节面,距中线旁开1.2-1.5横指,5,针刀医学脊柱各部位诊疗,椎体:,颈椎:其上缘两侧有骨性突起钩突,腰椎:l3以上椎体后缘呈凹型,l4椎体后缘呈平型,l5椎体后缘呈圆型,6,针刀医学脊柱各部位诊疗,椎间孔结构:,前缘:颈椎部是钩椎关节,胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘,上下缘:椎弓根的下、上切迹。,后缘:关节突关节,7,针刀医学脊柱各部位诊疗,

3、内容物:,神经根:位于椎间孔上方,上二分之一部位(颈椎部占椎间孔的1/61/4,胸腰部占椎间孔的1/2),血管:颈根动脉:由椎动脉在上行过程中,在相应序列椎间孔发出(进入)椎间孔,进入椎管,滋养骨髓,位于上二分之一部位,在神经根前缘。腰根动脉:发自腹主动脉,沿腰动脉切迹进入椎管,在椎间孔上二分之一进入椎管。,椎间孔韧带:分隔和固定。,脂肪结缔组织:填充。,8,针刀医学脊柱各部位诊疗,外口:l4、l5以上,棘突下缘旁开中线三横指,在稍向下;l5、s1棘突下缘旁开中线两横指,在稍向下。,内口:棘突下缘旁开一横指,关节突关节内侧缘。(针刀操作仅限于l4、l5处),9,针刀医学脊柱各部位诊疗,(二)骨

4、连结,韧带、椎间盘,椎间盘:腰椎部的前厚后薄,在越向下髓核的位置越居于后,韧带:,.,前纵韧带:呈“三角”型越向下越宽,在椎体前壁,.,后纵韧带:呈“倒三角”型越向下越窄,故,l4,l5,、,l5,s1,中央型椎间盘突出多,.,黄韧带:呈“”字型,中间薄两边厚,.,棘间韧带:损伤时弯腰不痛后仰痛,.,棘上韧带:损伤时弯腰疼痛加重,.,项韧带:棘上韧带在颈椎就叫项韧带,扁平的三角型韧带,10,针刀医学脊柱各部位诊疗,(三)肌肉,1.,斜方肌,落枕与其关系大,起点:枕骨大结节两侧缘,项韧带,,t1,t12,棘突侧缘,枕骨粗隆,止点:锁骨外侧段,肩峰、肩胛冈上缘,11,针刀医学脊柱各部位诊疗,2.背

5、阔肌,起点:t7以下所有脊柱及骶中嵴,髂骨嵴内段,止点:肱骨小结节嵴,12,针刀医学脊柱各部位诊疗,3胸锁乳突肌,起点:胸骨柄,锁骨内侧缘,止点:乳突后缘,13,针刀医学脊柱各部位诊疗,4.头夹肌,起点:c4t4项韧带及棘突,止点:乳突及其后缘,上项线外侧段,14,针刀医学脊柱各部位诊疗,5.肩胛提肌,起点:c1-c4横突后结节,止点:肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角,15,针刀医学脊柱各部位诊疗,6.菱形肌,起点:c6c7、t1t4棘突侧缘,止点:肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘,16,针刀医学脊柱各部位诊疗,7.下后锯肌,起点:t1112、l12棘突侧缘,止点:12外侧缘(下后锯肌损伤表现为岔气,

6、敢呼不敢吸,呼多吸少),定点:下四肋痛点处,17,针刀医学脊柱各部位诊疗,8.上后锯肌(在菱形肌下面),起点:c6t3棘突侧缘,止点:肩胛骨脊柱缘上段深层,18,针刀医学脊柱各部位诊疗,9.,前锯肌,起点:第,1,肋以乳房外到第,9,肋,止点:肩胛骨内上缘,治疗,1.,前胸外侧,1,9,肋压痛点,从乳房外上方的第,1,9,肋均可定点,痛点多在,2,5,肋骨面上,2.,肩胛骨内侧缘中段压痛点,可定,1,3,点,肩胛骨内缘,10mm,进针刀,3.,肩胛骨内上缘,4.,肩胛骨下角,19,针刀医学脊柱各部位诊疗,10.竖棘肌(又叫骶棘肌),起点:髂骨嵴内侧段深面,骶骨背面,分三裂:内起于紧靠棘突的棘肌

7、,止于棘突间,中起于最长肌,止于乳突尖部后缘,外髂肋肌,止于肋骨后外缘,20,针刀医学脊柱各部位诊疗,11.横突棘肌(也叫回旋肌)参与转腰活动,21,针刀医学脊柱各部位诊疗,12.椎枕肌群,头后小直肌,起点:下项线内侧缘,止点:c1后弓的后结节(禁做针刀),22,针刀医学脊柱各部位诊疗,13.头后大直肌,起点:下项线头后小直肌外侧缘,止点:c2棘突侧上缘,23,针刀医学脊柱各部位诊疗,14.头上斜肌,起点:下项线头后大直肌外侧缘,止点:c1横突侧后缘,24,针刀医学脊柱各部位诊疗,15.头下斜肌,起点:c1横突侧后缘,止点:c2棘突侧上缘,25,针刀医学脊柱各部位诊疗,16.腰方肌,起点:l1

8、 l4横突尖部,r12下缘,止点:髂嵴内侧唇,26,针刀医学脊柱各部位诊疗,18.项韧带,起点:枕后粗隆(并排定3个点),止点:c7棘突(沿骨缘切割,不可太深),注意事项:所有的棘上韧带,棘间韧带都不能横切(横切患者疼痛时间长,恢复的慢),28,针刀医学脊柱各部位诊疗,体表定位,29,针刀医学脊柱各部位诊疗,以棘突定位规律,关节突关节:,1,、,c2,棘突下缘旁开中线,1.5,横指,即,c2c3,关节突关节。,2,、,c2,棘突再每向下一横指即下位关节突关节位置,3,、胸椎棘突下缘旁开中线一横指以内(稍向内)即关节突关节,4,、腰椎棘突下缘水平旁开,1.2-1.5,横指即关节突关节。,30,针

9、刀医学脊柱各部位诊疗,椎间孔:,1,、颈、胸椎部:大体上乳突尖下两横指即,c2c3,椎间孔水平位置;精细定位,,c2,棘突下缘水平与,c2c3,椎间孔二分之一平面上,每向下一横指即下位椎间孔二分之一平面位置;,旁开中线三横指,依据以上选择所需治疗点。,2,、腰椎:,l5s1,旁开两横指。,31,针刀医学脊柱各部位诊疗,横突:,c2,棘突下缘水平即,c2,横突下缘,腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横突上缘,腰椎横突尖部:旁开中线两横指(,1.5cm,),32,针刀医学脊柱各部位诊疗,大体定位规律,1,、肩胛冈内侧缘连线:,t3,棘突下缘,2,、肩胛冈尖部连线:,t7,棘突下缘,至阳穴,3,、髂

10、嵴最高点连线:,l4l5,间隙,4,、髂后上棘连线:,l5s1,间隙,33,针刀医学脊柱各部位诊疗,骶髂关节,l5,棘突下缘垂直向下,1.5,横指,再水平偏外,1.5,横指,,45,度角向外即至上,1/2,关节面(囊)。,骶髂关节只能松解上,1/2,部分,下,1/2,部分凹凸不平,一般使用射频治疗效果比较好(射频,70,-75,,持续一分钟,术后使用脱水剂),骶后孔针刀禁入,34,针刀医学脊柱各部位诊疗,骶椎,旁开骶中嵴一横指以内做骨减压,治疗骶骨疼痛。,35,针刀医学脊柱各部位诊疗,治疗,36,针刀医学脊柱各部位诊疗,(一)棘突,体位:俯卧位,操作:,1,、针刀垂直骨面进针,逐层切割后再沿棘

11、突周围骨缘切割。,2,、火针密集刺,3,、拨针:多个节段,4,、骨减压针:(病程长,静息痛)顽固性眩晕在,c2,治疗,用短细骨减压针垂直骨面刺入骨皮质即可,出针,拔罐。,37,针刀医学脊柱各部位诊疗,(二)腰椎横突,体位:俯卧位,操作:,1,、针刀,垂直皮肤刺入,达骨面,沿骨缘切割,2,、骨减压针,用中细的骨减压针,有落空感即可,38,针刀医学脊柱各部位诊疗,(三)关节突关节,体位:俯卧位,操作:,1,、针刀:刀口线与脊柱纵轴走行一致,垂直骨面刺入,直达骨面,横切关节囊,2,、骨减压针,(颈、胸椎:,短细骨减压针;腰椎:中粗骨减压针)垂直骨面刺入,刺透两个关节突即可。(适应症:椎间盘突出、椎管

12、狭窄、压缩性骨折、强直性脊柱炎),注:强直性脊柱炎最多减压三个节段(,6,针),39,针刀医学脊柱各部位诊疗,(四)椎间孔,体位:俯卧位,椎间盘针操作:,外口:,颈椎、腰椎部:针体与人体纵轴成,45,度角,刺入,弯曲面向外侧达关节突关节外缘,即横突根部后,掉转针体,弯曲部向里,沿骨缘,6-9,点钟方向推切,以松为度。,l5s1,部:弯面朝外垂直刺入达关节突外缘,掉转弯曲面朝内,在其下,1/2,部沿骨缘推切。,胸椎部:弯曲朝内垂直刺入,达关节突关节外缘,稍进,贴骨缘推切。,内口(腰椎):弯曲朝外垂直刺入,达关节突关节内侧缘,如果伴有黄韧带肥厚,可先推切黄韧带,可继续深入,达关节突关节前缘,椎间孔

13、后壁,沿,6,、,9,点钟方向推切,以松为度。,40,针刀医学脊柱各部位诊疗,(五)骶髂关节,体位:俯卧位,操作:,1,、针刀与人体纵轴呈,45,度角向外刺入达关节囊以后切割关节囊。,2,、射频进针同上,达关节囊后以,70,-75,持续一分钟,可以选三个点治疗。,3,、骨减压:髂后上棘沿后外侧缘水平向外三横指,垂直骨面进针,两个突破感。,41,针刀医学脊柱各部位诊疗,(六)骶骨,顽固性骶骨痛,骨减压治疗:,定点:,1,、上下两个骶后孔之间;,2,、中线旁开一横指以内。,操作:垂直骨面进针,中病即止。,42,针刀医学脊柱各部位诊疗,针刀医学脊柱各部位诊疗,解剖,(,一,),骨,c1,:无棘突,无

14、椎体,横突最大,不前屈,c2,:有齿状突,棘突最大,横突最小,常作为定点标记。,44,针刀医学脊柱各部位诊疗,棘突:,颈椎:分叉(c2棘突可作骨减压,治疗颈型颈椎病引起的眩晕),胸椎:呈瓦叠状,腰椎:呈长方形,其棘突下缘两侧有骨性突起,呈鼻形,45,针刀医学脊柱各部位诊疗,横突:,颈椎:前屈状,呈u槽状,前后有结节,其根部为横突孔,有椎动脉通过,胸椎:背翘状,腰椎:略背翘,l3明显背翘且最长,(定点:中线旁开两横指,约3cm),46,针刀医学脊柱各部位诊疗,关节突:,颈椎:扁而阔,关节面呈45度角,旁开中线约1.5横指,胸椎:旁开中线1横指以内,腰椎:u状关节面,距中线旁开1.2-1.5横指,

15、47,针刀医学脊柱各部位诊疗,椎体:,颈椎:其上缘两侧有骨性突起钩突,腰椎:l3以上椎体后缘呈凹型,l4椎体后缘呈平型,l5椎体后缘呈圆型,48,针刀医学脊柱各部位诊疗,椎间孔结构:,前缘:颈椎部是钩椎关节,胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘,上下缘:椎弓根的下、上切迹。,后缘:关节突关节,49,针刀医学脊柱各部位诊疗,内容物:,神经根:位于椎间孔上方,上二分之一部位(颈椎部占椎间孔的1/61/4,胸腰部占椎间孔的1/2),血管:颈根动脉:由椎动脉在上行过程中,在相应序列椎间孔发出(进入)椎间孔,进入椎管,滋养骨髓,位于上二分之一部位,在神经根前缘。腰根动脉:发自腹主动脉,沿腰动脉切迹进入椎管,在椎

16、间孔上二分之一进入椎管。,椎间孔韧带:分隔和固定。,脂肪结缔组织:填充。,50,针刀医学脊柱各部位诊疗,外口:l4、l5以上,棘突下缘旁开中线三横指,在稍向下;l5、s1棘突下缘旁开中线两横指,在稍向下。,内口:棘突下缘旁开一横指,关节突关节内侧缘。(针刀操作仅限于l4、l5处),51,针刀医学脊柱各部位诊疗,(二)骨连结,韧带、椎间盘,椎间盘:腰椎部的前厚后薄,在越向下髓核的位置越居于后,韧带:,.,前纵韧带:呈“三角”型越向下越宽,在椎体前壁,.,后纵韧带:呈“倒三角”型越向下越窄,故,l4,l5,、,l5,s1,中央型椎间盘突出多,.,黄韧带:呈“”字型,中间薄两边厚,.,棘间韧带:损伤时弯腰不痛后仰痛,.,棘上韧带:损伤时弯腰疼痛加重,.,项韧带:棘上韧带在颈椎就叫项韧带,扁平的三角型韧带,52,针刀医学脊柱各部位诊疗,(三)肌肉,1.,斜方肌,落枕与其关系大,起点:枕骨大结节两侧缘,项韧带,,t1,t12,棘突侧缘,枕骨粗隆,止点:锁骨外侧段,肩峰、肩胛冈上缘,53,针刀医学脊柱各部位诊疗,2.背阔肌,起点:t7以下所有脊柱及骶中嵴,髂骨嵴内段,止点:肱骨小结节嵴,54,针刀

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